为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2023年9月医保智能稽查有关情况进行通报。

一、稽查指令完成率较好的机构

鄂州市精神病医院城区分院、武汉楠山康养有限责任公司程潮矿业医院等2家医疗机构稽查指令完成率达到100%。对以上单位予以通报表扬。

二、稽查指令完成率低的机构

鄂州市太和中心卫生院稽查指令完成率低于70%，予以通报批评，并按协议处理。

三、稽查指令弹回率较高的机构

本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为17.41%，较上月上升2.47个百分点，较去年同期上升4.11个百分点。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，梁子镇卫生院、泥矶卫生院、鄂州市太和中心卫生院、鄂州华仁康复医院、东沟卫生院稽查指令弹回率排名前五，最高达50%，较上月上升11.97个百分点，较去年同期上升11.11个百分点。鄂州华仁康复医院稽查指令弹回率连续14个月排名前五，鄂州市太和中心卫生院稽查指令弹回率连续4个月排名前五，泥矶卫生院稽查指令弹回率连续2个月排名前五。

少数医疗机构较高的稽查指令弹回率表明智能稽查指令弹回功能有被滥用可能，且这些机构多为乡镇卫生院、中医康复医院，一方面反映出少数医疗机构对住院患者的日常住院行为的管理还有待进一步规范，另一方面也反映出少数医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能。请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。我局将进一步加大现场稽查核实力度。