为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2025年4月医保智能稽查有关情况进行通报。 

　　一、稽查指令完成率情况通报 

　　本月全市定点医疗机构总计住院患者6195 人次,系统向各定点医疗机构发送住院稽查指令共7309 条，日均发送指令 244 条，实现了本市医保定点医疗机构的全覆盖，在线稽查监管无盲区、无遗漏。本月全市定点医疗机构的平均最终稽查完成率为 89.64%，与3月份相比下降约 0.12个百分点。鄂州市精神病医院城区分院、鄂州市血管瘤医院、涂镇卫生院等3家医疗机构稽查指令完成率达到100%，予以通报表扬。 

　　二、稽查指令弹回率较高的机构 

　　本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为11.79%，与3月份相比上升约 0.43 个百分点，总体运行平稳。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，稽查指令弹回率排名前五的医疗机构分别是：鄂州市中医医院、华容卫生院、段店卫生院、蒲团卫生院、梁子镇卫生院。 

　　少数医疗机构稽查指令弹回率较高，反映出这些医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能。请相关医疗机构加强管理，严格按照出入院标准收治患者，规范医疗行为，同时加大对在院患者的约束力度，加强对住院病人在院管理。我局将进一步加大现场稽查力度，坚持对违规行为零容忍，确保规范就医。 

　　鄂州市医疗保障局

　　2025年5月27日