第一部分 城镇职工医保参保与基金运行情况

    2022年，全市共有参保职工199706人，职工基本医保基金收入108641.80万元(去年同期103565.00万元）比增4.90%。其中:个人账户收入50690.18万元，支出35207.12万元。统筹基金收入57951.62万元，支出47887.75万元。

    2022年，全市职工医保基金支出61247.47万元(去年同期57178.25万元)。

第二部分 城乡居民医保参保与基金运行情况

    2022年，全市城乡居民医保参保717980人。居民个人缴费320元/人，政府补助610元/人，筹得居民医保基金66772.14万元，其中:个人缴费22975.36万元，各级政府补助43796.78万元。

    2022年，城乡居民医疗保险基金支出68094.18万元(去年同期69941.58万元)。

第三部分 生育保险参保与基金运行情况分析

    2022年，全市生育保险参保缴费125419人;女职工参保59952人。

    2022年，全市享受生育待遇2411人次。医疗基金支出534.35万元、生育津贴支出2681.34万元。

第四部分 基金运行情况分析

     一、存在问题

    （一）城乡居民医保参保人数下降

2022年，随着国家医保局建立全国统一性医保信息系统建立，重复参保、死亡人口参保现象已逐步清理，导致城乡居民参保人数下降。

    （二）分级诊疗制度执行不到位

从医疗待遇结算情况运行数据可以得出，三级医院住院人次占比43.15%，二级医院12.30%，一级医院24.12%，市外医院20.43%。这种本应在基层医院就诊的患者前往上级医院就诊，以致不合理医疗费用支出增大，严重影响医保基金安全。

    （三）门诊医疗费用持续增长

目前，我市医疗机构门诊医疗费用增长幅度大，如重症慢性病就诊人次增长19.97%，医疗费用支出也增长10.95%。特殊药品就诊人次增长114.39%，医疗费用支出增长118.23%医疗费用持续增长速度与医保基金承受能力不相协调，其中居民医疗保险基金支出已经超支1322.04万元。

     二、下一步措施及建议

    （一）加强政策宣传工作。我市新出台门诊共济等各项医保政策，要加强新政策宣传力度，同时也要加大分级诊疗制度的宣传，推动各项新政策落到实处。

    （二）加大基金监管力度。要加强对医药机构监管，特别是要加强对门诊共济、门诊统筹、重症慢性病、双通道药品的监管力度。持续深入开展打击欺诈骗保工作，建立和完善日常巡查、专项检查、重点督查、交叉检查、联合检查等相结合的多形式检查制度，多管齐下，形成合力，实现多方位、多层次的监管。

    （三）加快信息化建设。要不断优化智能审核、智能稽查系统，持续提升对住院基金的监管水平和监管力度。要加快门诊基金智能审核、智能稽查系统的建设，创新基金监管方式，确保医保基金安全运行。