为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2023年2月医保智能稽查有关情况进行通报。
一、稽查指令完成率较好的机构
涂镇卫生院、胡林卫生院、碧石卫生院、鄂州市精神卫生中心、泥矶卫生院等5家医疗机构稽查指令完成率达到100%，其中鄂州市精神卫生中心稽查指令完成率连续6个月达到100%，胡林卫生院稽查指令完成率连续4个月达到100%，对以上单位予以通报表扬。
二、稽查指令完成率低的机构
梁子湖区人民医院稽查指令完成率低于70%，予以通报批评。
三、稽查指令弹回率高的机构
本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为 12.41%，较上月上升2.52个百分点，较去年同期下降0.7个百分点。少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，鄂州华仁康复医院、湖北省中医院葛店院区、段店卫生院、鄂州血管瘤医院、泽林卫生院稽查指令弹回率排名前五，最高超32%，较上月上升约1个百分点。鄂州华仁康复医院稽查指令弹回率连续7个月排名前五。
少数医疗机构较高的稽查指令弹回率表明智能稽查指令弹回功能有被滥用可能，且这些机构多为乡镇卫生院、民营医疗机构、中医康复医院，一方面反映出少数医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能，另一方面也反映出少数医疗机构对住院患者的约束力度有待加强。请相关医疗机构进一步凝聚共识，转变观念，严格规范医疗行为，加强住院病人在院管理。
鄂州市医疗保障局
2023年3月6日