为加强医保基金监管，规范医保基金合理使用，现对2024年10月医保智能稽查有关情况进行通报。
一、稽查指令完成率情况通报
本月全市定点医疗机构的平均最终稽查完成率为87.86%，与9月份相比下降约1.61个百分点。庙岭卫生院 、涂镇卫生院、武汉楠山康养有限责任公司程潮矿业医院等3家医疗机构稽查指令完成率达到100%，予以通报表扬。鄂州市血管瘤医院最终稽查完成率低于合格线，为60.71%，予以通报批评。
二、稽查指令弹回率较高的机构
本月全市定点医疗机构的平均稽查指令弹回率为16.68%，与9月份相比下降约0.44个百分点。但少数医疗机构稽查指令弹回率仍较高，稽查指令弹回率排名前五的医疗机构分别是新庙卫生院、沙窝卫生院、沼山卫生院、长港卫生院、蒲团卫生院。
三、稽查完成率不达标情况核查
结合鄂州市血管瘤医院稽查指令完成率和弹回率情况，我局对该院进行了核查。核实了鄂州市血管瘤医院最终稽查完成率不达标的情况，并按规定作出扣款处理。
稽查指令弹回率上升、稽查指令完成率不合格等问题反映出部分医疗机构存在降低标准收治住院患者的可能。请相关医疗机构进一步加强管理，严格按照出入院标准收治患者，规范医疗服务行为，杜绝降低标准入院、挂床住院等违规行为。我局将进一步加大现场稽查核实力度，坚持对违规行为零容忍，确保规范就医。
鄂州市医疗保障局
2024年12月2日